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如何辨别患者到底是昏迷植物状态还是最小意识状态
山东大学第二医院神经外科   2018-08-07 16:36 作者:peili 来源:未知 文字大小:[][][]
  每年咱们昏倒促醒中心都会收治很多的缓慢认识妨碍患者,这些患者到底是昏倒、植物状况、仍是最小认识状况很难判别。在开始和患者家族触摸时,经过电话患者家族都会通知咱们一些有关患者的信息,如“患者睁着眼睛,可是不知道事”,“挠患者脚心的时分会呈现大腿回缩”,“患者有时分会流泪”,“患者有时分会做鬼脸或浅笑”等等,并终究会问咱们“我的这个家族是不是植物人?”。患者认识状况的确诊,与脑科其他疾病确诊不同,需求专科医师亲身、重复去查看患者,而不是拿来片子看看那么简略。本文主要是帮助家族怎样简略的识别患者是不是植物状况,只作为医学知识了解,不能作为专业确诊,终究确诊以咱们专业大夫做出的确诊为准。期望本文对广阔患者有所裨益。
 
  植物人对任何外部影响都无有意义的反响,但却存在脑干和脊髓反射,因而有时分咱们看到的就是这些生理反射,而不是大脑皮层参加的活动。植物人是睁开眼的,不睁开眼睛咱们叫昏倒,植物状况存在根本的觉悟和睡眠-觉悟周期,也就是能够睡觉和清醒,可是很多患者睡眠是倒置的,因而很多家族很苦恼。继续1个月以上的植物状况被称为继续性植物状况,我们注意这个时刻节点。
 
  植物状况最为常见的两种病理学改动:1、脑皮质、丘脑和脑干坏死,一般在缺氧损害后呈现;2、弥漫性轴索剪切损害,一般在颅脑伤口后常见;其他病理学改动还包含退行性、发育性、和其他疾病。
 
  植物状况的确诊需求特别注意,因为假阳性和假阴性确诊都比较容易发生。在一天的不同时刻重复查看一般是必要的,而来自家庭成员供给的信息是有帮助的。也就是说咱们医师点评一个认识状况都很不容易,而况您一个非专业人士呢?
 
  植物状况患者对言语、视觉、听觉、触觉或有害影响都不能做出有意图的反响。此外,植物状况患者存在大便和膀胱失禁。他们在觉悟是会呈现自发的睁眼,无意图的眼球运动,眨眼,躯干或肢体运动。患者可能会咕咕哝哝、嗟叹或宣布其他难以了解的声响,但不会发生有意义的言语。他们能够浅笑、流泪、哭泣,一些植物人会在苦楚的影响下做鬼脸,或许体现出惊慌下的肌阵挛。这些反响刻板,与周围环境的改变没有任何关系。也有很少的个案报导,完全符合一切植物状况规范的患者,并没有显现长时间逐渐康复的依据,患者却孤立的保存有一些功用,例如偶然会说出一个与外界影响无关的词,可是,植物状况患者肯定不可能宣布任何可了解的言语。
 
  植物人状况的一个重要特征是缺少继续盯梢的眼球运动,即视觉追寻。追寻眼球运动的康复是从植物状况康复的最早的预兆之一。需求注意的是视觉追寻能力可能取决于患者自身的爱好或所运用的影响特征。一些植物状况的患者能够存在原始的定向反射,包含眼睛和头部转向视觉或听觉影响,大概是由脑干通路介导的;可是,继续或连接的视觉追寻或固定一般不会呈现在植物状况患者中。视动性眼球震颤被以为是依赖于皮质,往往在植物状况下是不存在的,可是并没有针对植物状况的正式研讨,有些研讨标明它可能发生某些植物人中。咱们需仔细查看,因为有些植物状况患者的眼球活动会被误以为是视觉盯梢。此外,尽管植物人可能偶然有一些根本的定向运动,可是患者不具有定位的功用,如移动另一肢体来移除有害影响,仅仅可能显着的朝向影响移动,但实际却不能经过触摸影响点而到达方针。
 
  对视觉要挟闭眼意味着新皮质的参加,在呈现这种反响时做出植物状况的确诊需求慎重。可是一些人以为对视觉要挟眨眼的反响也能够呈现在部分植物状况患者中。相反,没有对要挟的眨眼并不一定标明患者缺少认识,因为脑损害患者往往存在严重的视觉妨碍。相似对视觉要挟的眨眼也能够经过使用强光下闭眼进行检测。
 
  植物状况患者不具有和谐的咀嚼和吞咽功用,可是他们可能保存了打嗝、咳嗽、吸吮和吞咽反射,而且可能体现出一些自发咀嚼运动。一些研讨报告指出,很多的植物人能够在仔细吞咽评价后经过口服途径承受养分,可是因为误吸危险高,大多数植物状况患者由肠管饲喂。
 
  脑干和下丘脑自主神经功用在植物状况下得以保存,使得患者能够进行消化、心脏、呼吸、体温调理和盐水稳态的调理,假如患者养分和护理妥当,则能长时间存活。
 
  在肢体感觉运动查看(表2.3)中,植物人的患者能够显现由脑干和脊髓介导的反射性活动或姿态,可是却不能体现出有意图的肢体逃避,或使用别的一侧肢体对影响进行定位。像昏倒状况相同,植物状况患者不能体现为肢体的外展,或许影响同一肢体的不同旁边面患者呈现非定型的回缩,可是这些都没有经过正式的研讨,而且可能存在破例。在植物状况患者的觉悟期间,能够发现患者各种自发的、无意图躯干或肢体运动,比如抓挠之类的非定向和谐运动片段,可是最近的研讨显现,这种运动被以为是最小认识状况的依据。尽管原始的抓握反射能够在植物状况中呈现,可是够向物体,或握持物体以感触物体的巨细和形状来,这些都被以为是认识存在的依据,而不会呈现在植物状况患者中。
 
  总归,植物人的患者能够睁开眼睛,体现出根本的定向反响,但没有认识、有意图的活动。这些反射性的活动是经过脑干、脊髓和脑干-间脑唤醒体系介导的。
 
  

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