设为首页 加入收藏 在线咨询 网上挂号  
网站首页 科室概况 新闻动态 设备环境 名医荟萃 特色专科 医疗保健 用户中心 互动咨询
 
昏迷患者导尿管的护理知识
山东大学第二医院神经外科   2018-08-07 16:39 作者:peili 来源:未知 文字大小:[][][]
  昏倒患者因为存在不同程度的认识妨碍,且长时间卧床,免疫功用低下,易于引起泌尿系感染、呼吸体系感染、褥疮等多种并发症,其间发病率最高的为泌尿系感染,其间最主要的原因是导尿。另外,长时间卧床或大、小便失禁的患者,因为不注意会阴部清洁卫生亦可引起逆行性泌尿系感染;除此之外大量脱水剂、利尿剂的运用可对肾功用构成危害,使肾脏不能及时排出有毒物质也是易伴发泌尿系感染的原因之一。
 
  回忆性剖析要有搜集数据留置尿管常见护理问题有尿路感染、引流不畅、自行掉落、拔管困难、尿道狭隘、膀胱痉挛或挛缩等,但最常见的并发症为感染。据报道:美国卫生保健相关感染体系中,CAUTI感染率高达34%,而国内医院感染中,尿路感染占20.8%-31.7%,其间37.3%-56.0%为导管随同性尿路感染。在留置尿管的人群中,有2%-4%的患者发作菌血症和败血症,病死率高达13%-30%。
 
  坚持尿道口清洁,运用碘伏进行尿道口护理时尿路感染发作率(25.90%)较运用生理盐水进行尿道口护理时尿路感染发作率(32.86%)显著下降。建议用0.5%碘伏棉球进行尿道口消毒,并用清洁水清洗尿道口周围2次/d。此外,应依据男女解剖特征的不同,挑选适宜的插管长度。一起,在充盈气囊时,男性注入生理盐水为10~15mL,女性为15~20mL。若灌水不足,气囊浮在尿道口易发作溢尿;气囊灌水过量,膀胱三角处压力增大会导致黏膜损害,也可添加尿路感染发作的概率。
 
  严厉无菌操作下留置的尿管是一个相对密闭的体系,膀胱冲刷损坏了引流体系的密闭性。冲刷时引流管与尿管接头端消毒不严,接头端被污染可导致病菌进入膀胱,而冲刷速度过快引起膀胱壁机械性损害,也会添加尿路感染发作的概率。因膀胱冲刷可损坏导尿体系的密闭性,添加对集尿体系污染的时机,如若患者病况答应,应优先挑选比人工被动膀胱冲刷更加有利的生理性膀胱冲刷。可嘱患者每日饮水量坚持在3000mL左右,每天尿量坚持在2000mL以上,到达天然冲刷尿道的意图。运用内置抗反流活瓣的一次性抗反流多功用引流尿袋,当膀胱内存有尿液时瓣膜向下敞开引流尿液,当膀胱空无或引流袋方位高于膀胱时瓣膜封闭,然后为导尿设备供给全封闭的环境,有用阻挠尿液反流和细菌上行。运用此尿袋的泌尿外科患者术后7d尿管内菌尿率仅为8.06%,具有杰出的防备尿路感染的效果
 
  长时间留置尿管,导尿管外表会生长生物膜,其为微生物、有机物以及无机物集合、繁衍构成的微菌落。生物膜的构成使惯例细菌培养困难、对抗生素敏感性下降、病程延伸并简单复发,然后导致难治性继续性感染。最理想的医治办法是防止尿管生物膜的构成,患者一旦呈现生物膜感染症状,应尽早拔除导尿管,若仍需留置尿管,应替换新尿管。
 
  前期细菌生物膜构成是可逆的,及时尽早地移除导尿管能够防止构成不可逆生物膜,然后有用地防备尿路感染。虽然在患者疾病医治阶段留置尿管可能会成为一项必要性的干涉办法,可是,假如患者在没有一个有用运用指示的状况下留置导尿管,就会构成导尿管的运用不妥,添加发作尿路感染的风险性。
 
  膀胱功用损害临床表现为拔除尿管后呈现尿失禁,尿频、排尿困难,乃至再次发作尿潴留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功用,当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时,临床常选用敞开引放逐尿和守时间歇放尿办法,上述两种办法不同于正常排尿形式,敞开引放逐尿使本应接连的排尿活动,变成了与肾脏发作尿相应的接连进程,膀胱储存功用废用,排尿反射中止,膀胱呈空无状况,使其逐步顺应了有尿即流的。慵懒状况,拔管后不能及时树立自动排尿认识。而守时间歇放尿,不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间,尿液随压力差效果流出,患者难以发作排尿感觉,不能充沛练习膀胱功用。
 
  昏倒患者前期的膀胱功用练习,对进步其生活质量有非常重要的含义,依据膀胱充盈状况每2h放尿1次,3d后改为3-4h放尿1次,继续至拔除尿管,每次放尿前压迫膀胱,通过压尿树立患者的排尿反射,坚持膀胱肌肉的正常张力,防止构成挛缩性膀胱。
 
  长时间留置尿管的患者,如护理不妥极易构成尿管掉落,其主要为自行拔脱。留置导尿管没固定好,昏倒患者无自主运动,把留置导尿管强行拔出,构成尿道撕裂伤,尿道口出血,血尿。
 
  患者家族翻身时应防止过度牵拉,把尿管固定于一侧大腿内侧,防止尿管来回移动,减轻尿管对尿道口的冲突,削减水囊冲突,防止引起脱管。对有神志不清、烦躁不合作者,应适当束缚,使患者及家族活跃配合,防止并发症发作。
 
  留置导尿管外表的晶体易导致尿路感染,拔管时还易损害尿道粘膜。应多饮水、多排尿,可有用到达机械性“内冲刷”,防备尿路感染和导管外表结晶构成的意图。定时测量尿pH值,依据pH值采纳碱化尿液或酸化尿液的办法,坚持尿pH值坚持在6.5-7.0之间。监测患者用药状况,遇特别药物:如磺胺类药,应及时、精确给予缓释剂,削减尿结晶成分。留置尿管期间定时替换尿管摆放方位,使尿管压力不长时间效果在一个方位特别可将尿管固定在下腹方向使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭隘构成,则定时行尿道扩张,必要时行尿道口切开术。
 
  昏倒患者长时间卧床,留置导尿会引起诸多的并发症,护理的关键是了解各种并发症大发病原因及临床表现,调查,及时处理,以削减并发症的发作。故长时间留置尿管的护理不只应从技术上进行改善,更应充沛与陪护充沛沟通,然后从生理、心理上予以患者最佳护理,削减并发症的发作。
 
  

西充双凤卫生网

123456789101112131415161718192021222324252627282930